酒精性脂肪性肝炎

本文导读：脂肪性肝病是一种常见病，根据有无大量饮酒史可分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver，AFL）与非酒精性脂肪肝（NAFLD），前者是酒精性肝病（ALD）的一个类型。ALD是范围内发病率和病死率高的疾病之一，其发生肝硬化和肝癌的机会要远超过NAFLD。

发病机制

NAFLD发病机制主要是与IR、肝脏脂肪代谢异常、线粒体功能障碍和氧化应激，遗传变异和代谢改变及细胞损伤的易感性等相关。NAFLD的IR主要表现在肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性降低。

ALD主要是乙醇及其衍生物的代谢过程中直接或间接诱导的炎症反应、氧化应激、肠源性内毒素、炎性介质和营养失衡（尤其是蛋白质-热量营养不良）等多种因素相互作用的结果。

症状诊断

1、饮酒史： 饮酒史可能是鉴别NAFLD和ALD的重要条件。21年新修订的中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南规定，NAFLD诊断需满足无饮酒史或饮酒折合乙醇量《 14 g/周（女性《 7 g/）；ALD诊断标准包括饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥4 g/d，女性 ≥2 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量》8 g/d。

同时，饮酒是NAFLD诱发和加重因素，而肥胖也是ALD的重要危险因素。因此，不能单凭饮酒量的多少来区分NAFLD和ALD，主要还是发病机制不同导致了这两种疾病。当然，有时也不能忽略酒精滥用和代谢因素并存的可能。

2、临床表现： 两者临床表现均无特异性。ALD更容易出现慢性肝炎和肝硬化的表现，包括食欲减退、恶心呕吐、饮酒后腹泻、乏力消瘦、肝区疼痛、黄疸、脾大、腹腔积液、贫血等，特征性的体征还包括腮腺肿大，掌腱膜挛缩症以及男性女性化体征。

同时，ALD与高血压、高尿酸血症密切相关。NAFLD常表现为右上腹的胀痛、不伴体重减轻的腹泻、易疲乏等症状，多毛症和不孕不育（女性多囊卵巢）也比较常见，7%以上的患者存在超重。此外NAFLD常伴发与IR相关的CVD、2型糖尿病、高脂血症、高血压等疾病，肝脏本身的损伤表现反而退其次。

疾病治疗

NAFLD和ALD的致病因素、自然转归及预后都不相同，因此治疗的策略也有差异。

NAFLD的主要死亡原因为肿瘤和CVD，因而其首要的目标是改善IR，纠正代谢紊乱，然后是减少肝脏脂肪沉积，避免NASH和肝功能失常。治疗策略包括减肥、运动、饮食及药物治疗，药物主要有胰岛素增敏剂、抗氧化及抗炎保肝等。

严格戒酒和营养支持是ALD患者主要治疗措施，对AH的早期发现和早期干预（如糖皮质类固醇治疗）可以改善患者的生存率。抗氧化及抗炎、抗肝纤维化治疗也同样重要。重症AH及终末期AC患者肝移植可能是其重要的选择。