酒精肝的诊断标准

酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

一、 酒精性肝病临床诊断标准

1、有饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>4g/d，女性≥2g/d;或2周内有大量饮酒史（>8g/d）。

2、禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。

3、诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高、平均红细胞容积（MCV）增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>.6，以及早期CT测定肝体积增加（>72cm3/m2体表面积）。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<4g/d也会发生酒精性肝病。

乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×.8（酒精比重）。

二、酒精性肝病临床分型诊断

符合酒精性肝病临床诊断的标准者，其临床分型诊断如下：

1、轻型酒精性肝病：有饮酒史，但肝功检验基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

2、酒精性脂肪肝：影像学诊断（CT或B超）有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

3、酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断标准：（1）饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；（2）AST为主的血清转氨酶升高；（3）血清胆红素升高（>34.2μmol/L）。附加项目：（1）右上腹部胀痛；（2）发热；（3）外周血象白细胞增加；（4）ALT增高>2.ULN;（5）GGT增高>2.ULN。

重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低（<4%）等肝功能衰竭表现。

4、酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。

三、酒精性肝病病理诊断标准

1、轻型酒精性肝病：肝内可见酒精性肝病的几种基本病变，但程度较轻。

2、酒精性脂肪肝：肝小叶>3%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达3%-5%者为轻度，5%-75%者为中度，>75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2-4周轻度脂肪变可消失。

3、酒精性肝炎：肝细胞呈气球样变和透明性变，细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润，易见凋亡小体，坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。

据炎症坏死灶范围和分布，可分为轻、中和重度。轻度：坏死灶主要见于3带；中度：炎症坏死灶明显增多，不限于3带，周围常见气球样变或透明变性肝细胞，胞浆内可见Mallo ry小体；重度：在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积，多见于短期内有大量饮酒史。

4、酒精性肝纤维化：肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，严重者可致终末静脉闭塞。汇管纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化，可发展形成间隔，可伴或不伴脂肪变和炎症。

据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度：肝细胞周围纤维化见于3带或波及2带，少数纤维间隔形成，小叶结构保留；中度：纤维间隔增多，广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化，致小叶结构紊乱；重度：早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化，沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔，将小叶分隔成微小结节，随结节的再生改建，逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。

5、酒精性肝硬化：早期结节甚为细小，晚期再生结节增大，界限清楚，绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症，又将肝硬化分为活动性和非活动性。