酒精肝的表现和诊断

1、临床表现

（1）酒精性脂肪肝：可无症状或轻度不适，重者可出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等。多数患者有肝脏肿大，肝脏质地软或充实，表面光滑，边缘钝，有轻度压痛；脾脏肿大不常见，部分患者有轻度黄疸。酒精性脂肪肝经戒酒后可好转，预后较好。

（2）酒精性肝炎：症状轻重不等，一般较酒精性脂肪肝为重，重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，甚至发生腹水、肝昏迷。大多有肝肿大、黄疸，脾大见于1%～7%患者，少数伴腮腺肿大及掌挛缩症（Dupuytren挛缩）。酒精性肝炎预后与病变程度有关，合并腹水、出血、脑病、肾衰者预后差。

（3）酒精性肝硬化：早期常无明显症状，常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多表明同时合并酒精性或病毒性肝炎，肝内胆汁淤积或溶血。营养状态差，面色黝黑，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育较多见，腮腺肿大，掌挛缩亦可见到。肝肿大常见，但晚期也可不大或缩小，可出现脾大及其他门脉高压体征如腹水，食管、胃底静脉曲张等。酒精性肝硬化预后与戒酒早晚及有无并发症有关，早期戒酒可使5年生存率提高。

2、辅助检查

（1）血清转氨酶可有不同程度的升高；血清胆红素常增高，并发淤胆者则明显升高；多数患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、β-脂蛋白可有轻到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明显，常有贫血及白细胞增高，凝血酶原时间有不同程度延长，血清酒精性透明小体抗原及抗体阳性。肝硬化患者脾亢可致全血细胞减少，血白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值升高。

（2）肝脏B超：对诊断脂肪肝有帮助。

（3）肝穿刺活体组织病理学检查：表现为小叶性细胞变性、气球样变及坏死，中性粒细胞浸润及特征性的酒精性透明小体（Mallory小体）。有时可同时见到脂肪变或肝硬化的表现。病理检查还可确诊本病的病变类型。